Réponse cas n°1

Le diagnostic à évoquer est l’appendicite. C’est un diagnostic clinique !

En cas de formes atypiques (appendice rétro caecale, pelvienne, méso-cœliaque ou sou hépatique, perforation, abcès péritonite...), il faut réaliser des examens complémentaires

   1) échographie
   2) scanner




On pourra ainsi voir une appendicite avec: 
   -diamètre > 6 mm
   -paroi > 3 mm
   -infiltration de graisse péri-appendiculaire
   -prise de contraste de la paroi au scanner
   -hyperhémie au doppler
   - +/- stercolithe obstructif



Réponse cas n°2

On doit évoquer une diverticulite (douleur FIG et fievre).
L'examen complémentaire à réaliser est le scanner, on a :      - Aditions péri-colites
                                                                                           - Epaississement de la paroi colique.
                                                                                          - Infiltration de la graisse péri-colique.






Le diagnostic différentiel est la diverticulose.

Réponse cas n°3

On suspecte une perforation digestive.
On fera en 1ère intention un ASP. On réaliqe cet ASP sous 4 incidences :
              - Face couché (rayon vertical).
              - Face debout (rayon horizontal).
              - Face debout centré sur les coupoles (rayon horizontal).                                 
              - Face en décubitus latéral (rayon horizontal).

A l'ASP, on recherchera un pneumopéritoine, on le distinguera de face debout : un croissant gazeux sous diaphragmatique, de face couché : un ligament falciforme et un espace de Morison, en décubitus latéral : un croissant gazeux entre le foie et la paroi.

Au scanner, il y aura de l'air intra-péritonéal extra digestif (surtout en péri-lésionnel et sous la paroi abdominale antérieure en avant du foie). Et un épanchement liquidien fréquent (avec parfois la présence de matières fécales si perforation colique).




Réponse cas n°4

Le diagnostic à évoquer est une occlusion intestinale.
L'objectif de l'imagerie est de :

   - déterminer le siège de l'occlusion (grêle ou colon?  jonction tube digestif plat-tube digestif dilaté?)
A l'ASP, au niveau du grêle, on trouve de nombreux niveaux hydro-aériques, centraux avec des plissements fins et rapprochés, plus larges que hauts.




Le scanner permet de visualiser plus précisement le niveau de l'occlusion.

   -Rechercher les signes de souffrance :
Le risque majeur est l'ischémie des anses intestinales. On observera un épaississement de la paroi (oedème), une pneumatose pariétale (nécrose) indiquant une perforation, une ascite, une congestion du méso.



   -Blan étiologique, nature de l'obstacle :
       → obstruction
                  intrinsèque (corps étranger, parasite, calcul, fécalome)
                  pariétal (hématome, tumeur de la paroi, atteinte radique)
                  entrinsèque (carcinose péritonéale)

       → strangulation
                 hernie d'étranglement
                 volvulus
                 bride

       → pas d'obstacle
                Iléus fonctionnel
                Disparition du péristaltisme